如何处理蜜蜂和蚂蚁水泡过敏

图1. 火蚁的蚊子图表 A：小孩双脚遭到蚊子后图表 B：手背遭到蚊子后图表

病患者，女，24岁，于露营喝苏打水时遭“蚂蚁”蚊子上嘴唇，5分钟内浮现嘴唇溃疡、声音嘶哑、吞咽困难、眩晕，同时常在神情潮红及荨麻疹，送入当地急诊目，毋须施打抑药物及静脉内H1抑止奎宁药物后好转，留观3同一时间后毋须抑药物自动针头带药出院。此例病患者后续又该如何处理呢？

来自新泽西州南佛罗里达大学的Casale博士和Burks博士就此疑虑则有了深入研究，根据无关概要，种属无脊椎动物蚊子身躯持续性后，非常不同病患者不感兴趣的化疗非常不同，但都凸显出抑药物自我针头和特异性疗法对适可不青年人的重要持续性，无关发表文章刊登于全面持续性的《新英格兰Medicine》。

尽管既往无脊椎动物蚊子造成了身躯持续性的媒体报道较极少，但种属无脊椎动物蚊子毫无疑问身躯持续性身躯持续性最重要的原因。种属无脊椎动物蚊子造成了身躯持续性有时候来自一般而言三个目：蚂蚁目（蚂蚁和熊蜂）、珊瑚海目（鹰眼、珊瑚海、小猎鹰）和蚁目（火蚁）。

种属无脊椎动物的尾钩由产卵器（产卵新功能已废用）发生变化而来，故只有雌持续性可螫钩。尽管尾钩上的蝎子可以致瘫和捕捉捕食，但大多数种属无脊椎动物多用此以及管控鸟蛋，每钩可获释50ng（火蚁）到50ug（蚂蚁）蝎子。种属无脊椎动物的蝎子分则有血管壁活持续性胺类物质，如多巴胺、奎宁、谷氨酸抑药物、激肽类物质等，从而可造成了蚊子侧部的疼痛、红肿、黄疸。身躯持续性青年人之前，招致身躯化学反可不的主要致敏原多为蛋白核糖体（磷脂核糖体、纤核糖体和酸持续性磷酸核糖体），但火蚁的蝎子之前只分则有极少量的核酸，包分则有大量毒持续性人参，使蚊子后浮现形态持续性的小冻。

种属下3个目的蝎子的水分子形态截然非常不同，极极少浮现抑止原交错化学反可不持续性。而同目间（如猎鹰）蝎子的致敏原多时会浮现抑止原交错化学反可不持续性，但蚂蚁和熊蜂的身躯持续性则大相径庭。

对于敏感青年人，一次蚊子后药剂的蝎子可与红细胞的蝎子特定无关IgE结合，激起高亲和持续性IgE蛋白的交错化学反可不，使红细胞并能获释奎宁、抗病毒、效和血小板活化因子等介质。获释的红细胞介质可招致一系列的身躯持续性，浮现暂时持续性化学反可不（较多地带（≥10cm）或大得多地带）、身躯持续性持续性荨麻疹甚至死亡。

在浮现大面积暂时持续性化学反可不的病患者及孤立持续性荨麻疹的学童之前，下一次蚊子有时候不时会激起身躯化学反可不（＜10%）。而在既往浮现身躯化学反可不的病患者（分则有蝎子特定无关IgE）之前，蚊子后旋即浮现身躯化学反可不的后果高达30%-60%。

在新泽西州，每年因种属无脊椎动物蚊子身躯持续性造成了的死亡人数至极少有40人，尽管这一数字被很低估。0.4%-0.8%的学童和3%的时会浮现严重影响的身躯身躯持续性。虽然蚂蚁的攻击持续性大得多猎鹰更是很低，但蚂蚁自生钩更是易造成了身躯持续性身躯持续性。南美蚂蚁（只不过的蜂）的蝎子与其它蚂蚁相差无几，但南美蚂蚁倾向于群攻，而数以百计的自生钩只不过造成了有只不过的毒持续性化学反可不。在某些偏远地区，只不过旋即发生相符机制的自生钩延迟化学反可不，如血清病十分相似化学反可不、脑哑、外周或颅内神经疾病、肾小球肾哑、心肌哑、Guillain–Barré遗传持续性等。

1.意图和证据

1.1 即时处理意图

病患者的即时处理可不依据蚊子后的临床表现，自生钩侧部与暂时持续性化学反可不和身躯化学反可不的化疗如下。

暂时持续性化学反可不

大多数种属无脊椎动物蚊子后时会浮现急持续性疼痛和暂时持续性肿胀，有时候只需用冰敷或冷敷、止痛、侧服抑止奎宁药物、暂时持续性糖皮质激效软膏等但会候群处理，以减重黄疸、暂时持续性疼痛和肿胀。蚂蚁（非熊蜂）蚊子后有时候时会留下来自生钩，可用钳子或信用卡刮去，必须立即去除，自生钩毒囊有时候在20-30秒内就时会排空，而在最初的24-48同一时间内，强烈的暂时持续性哑症候群只不过造成了淋巴管哑持续性背部，这些临床表现须肯定与蜂窝组织哑检验。

较多地带的暂时持续性化学反可不有时候无类似于危险，除非自生钩在舌头或咽部，病变面部或肺部。如若暂时持续性化学反可不面积大，或无关哑症候群化学反可不造成了大量疑虑，依据临床经验拒绝不感兴趣侧服糖皮质激效只不过有效率。

蚊子侧部的感染罕见，尤其是在最初的两天。不推荐除此以外拒绝不感兴趣抑止生效。而火蚁蚊子后有只不过在1-2当晚浮现乳胶持续性伪脓疱，小冻须保持清洁，无须类似于处理，使继发感染的后果升到平均。

身躯持续性化学反可不

急持续性身躯持续性化学反可不有时候在蚊子后进一步浮现，但也可延迟数同一时间浮现或黄绿色双相浮现，双相化学反可不只占癫痫时间的20%一般而言，双相化学反可不指在初始癫痫更是为严重影响后，之前风无关征状后（有时候≤8同一时间）浮现初始化学反可不。严重影响化学反可不后果增加的因效有：蚂蚁自生钩（后果高于它类种属）、根基红细胞新功能紊乱常在时间延迟血清类胰蛋白核糖体升高、既往浮现严重影响化学反可不、冠心病疾病史、服用β蛋白吲哚或血管壁紧张效转换胺类（ACEI）。

β蛋白吲哚可进一步提高红细胞介质的负持续性变时、变力则有用，同时还可诱发抑药物的β蛋白激动效可不。红细胞扯颗粒可获释神经肽和缓激肽，而ACE抑药物时会诱发它们的副产物。身躯持续性可浮现一系列多内脏该系统的征状和恶性肿瘤，病变脸部、胃肠道、冠心病该系统、神经该系统、上下黏膜等。身躯持续性的形态为浮现很嗜睡或病变至极少1个内脏。

表1. 无关内脏病变后的化学反可不

病变的内脏该系统无关征状和恶性肿瘤神经该系统感觉重生、虚弱、头痛、黄疸、癫痫癫痫眼、耳、侧

黄疸、血管壁持续性溃疡、鼻哑、流泪、和金属味觉

呼吸该系统

声音嘶哑、吞咽困难、肾病征状、窒息、发绀

冠心病该系统心动过速、心肌梗死、很嗜睡、心肌梗死、心脏骤停胃肠道恶心、呕吐、侧部疼痛和痉挛、腹泻脸部黄疸、荨麻疹、神情潮红、血管壁持续性溃疡

总的来说，身躯持续性征状浮现越好进一步，无关化学反可不则趋向于越好严重影响。身躯持续性造成了的死亡原因有时候为上肺部堵塞或冠心病该系统中风。

种属无脊椎动物招致身躯持续性的化疗与任何其它身躯持续性原造成了的身躯持续性化疗不同，同时也依据于无关临床表现。如浮现身躯持续性的后期征象，患者或同常在可不马上药剂抑药物，如果可以的话，药剂侧部为大腿之前部同一时间外侧的肌肉处，病患者可不马上转运至急诊目。抑药物的运用于浓度为0.01mg/kg，溶液为1:1000（1mg/ml），的最大浓度为0.5mg，学童最大浓度为0.3mg。身躯持续性的即时化疗无抑药物的运用于禁忌症候群，即使对既往有冠心病疾病、高血压或运用于β蛋白吲哚的病患者。

如果病患者征状持续假定、难以更是为严重影响或之前风，可旋即拒绝不感兴趣抑药物，一般较宽5-15分钟，大大多病患者仅能够1-2次。当学童尚未浮现其他身躯持续性，仅浮现弥漫持续性荨麻疹的脸部化学反可不时，不认为这是身躯持续性，一般无须运用于抑药物。而对于难以更是为严重影响或之前风的病患者，推荐运用于H1抑止奎宁药物——同时也可则有为肌内药剂抑药物的辅助化疗。

对于浮现脸部征状及其他化学反可不的的所有病患者，急诊目内的抑止身躯持续性化疗可不拒绝不感兴趣抑药物，而对仅浮现荨麻疹的，也可考虑运用于抑药物。对于黏膜的征状，可不吸氧或吸入β蛋白激动剂。对于很嗜睡病患者，推荐容量复苏疗法，可并能静脉拒绝不感兴趣1-2升等张生理盐水（起始5-10分内，以5-10ml/kg，学童以10ml/kg）；尽管极少有证据支持很嗜睡病患者运用于糖皮质激效的有效率持续性，但这类药物却常会运用于。病患者拒绝不感兴趣抑药物征状更是为严重影响后，可不留观至极少2同一时间，防止再发只不过，出院嘱病患者肯定迟发身躯持续性的只不过。

2.曾一度化疗

2.1 避免注意到

既往有身躯身躯持续性的个人可不肯定避免暴露于高危地带，如庭院、别墅、垃圾桶、暴露于室外的食物或饮料；避免室外光脚或穿凉鞋步行，室外步行时可不上衣、长裤、包住头部、戴着太阳眼镜等。对无脊椎动物有身躯身躯持续性的病患者及难以避免注意到自生钩无脊椎动物的个人（如养蜂人），可不用药毋须抑药物自我针头（(Auvi-Q：运用于浓度0.15 mg—0.3 mg；Sanofi EpiPen：运用于浓度0.3 mg； EpiPen Jr：运用于浓度0.15 mg；Mylan Specialty或Adrenaclick：运用于浓度0.3 mg ；Amedra制药：运用于浓度0.15 mg）。

病患者及学童的看护人可不随时空投抑药物自我针头，不感兴趣抑药物自我针头运用于方法有和时机的教育，以备蚊子时运用于。某些完全，抑止身躯持续性的化疗能够药剂1次以上，因此可以考虑用药毋须两支或以上的抑药物自我针头。而一般而言病患者浮现身躯持续性的相对后果更是高：既往只浮现较多地带暂时持续性化学反可不或脸部化学反可不、不感兴趣维持蝎子特异性疗法、完成5年蝎子特异性疗，对于这类病患者，在与病患者和医生讨论后，抑药物自我针头的拒绝不感兴趣有所不同。

2.2 评估

既往浮现身躯持续性化学反可不的病患者可不介绍至身躯持续性专目医师—特异性学家，进行时特异性飞行测试或无脊椎动物特定IgE粘液飞行测试，飞行测试结果阳持续性的病患者或可从皮下特异性疗法获益。仅浮现较多地带的暂时持续性化学反可不而无身躯化学反可不的病患者不考虑此类飞行测试，除非常会暴露或无可避免。

脸部飞行测试的蝎子甜菜主要来自蚂蚁、小猎鹰、冬瓜鹰眼、红色鹰眼和珊瑚海。火蚁的蝎子甜菜无商业购入，但全体甜菜有供。如病患者有既往无脊椎动物蚊子后身躯持续性的清楚病史，但脸部飞行测试为有持续性，在特异性疗法同一时间可以考虑旋即脸部飞行测试或IgE抑止体粘液飞行测试，尤其对既往身躯化学反可不浮现上肺部阻塞或很嗜睡的病患者。

无脊椎动物蚊子后浮现身躯化学反可不1周内进行时血清蝎子特定IgE飞行测试或脸部飞行测试可浮现假有持续性结果，这大多病患者可不在6都将旋即飞行测试，而鉴于某些病患者因必要原因急需用立即蝎子特异性疗法，刚开始探测后等待6周只不过不太深思熟虑。脸部飞行测试有持续性的病患者只不过在下一次蚊子后浮现身躯持续性化学反可不。某些蚊子身躯持续性或可归结亚临床的红细胞增多症候群，而非红细胞介导的。对无脊椎动物蚊子后浮现那严重影响化学反可不的病患者，研究者概要推荐探测红细胞新功能紊乱，探测时间延迟血清类胰蛋白核糖体高度，某些完全进行时肿瘤活检。

在新泽西州，小小自生钩挑战的不仅仅是无脊椎动物蚊子身躯持续性的标准管理，它还可造成了身躯化学反可不，而飞行测试后浮现有持续性结果非常妨碍旋即浮现身躯身躯持续性。

2.3 特异性疗法

病患者符合一般而言情况可考虑皮下特异性疗法：既往因无脊椎动物蚊子浮现身躯身躯持续性持续性化学反可不；脸部飞行测试阳持续性；蝎子特定IgE抑止体粘液飞行测试阳持续性。对仅浮现过脸部化学反可不的，蝎子特异性疗法的运用于推荐意见非常一致，尽管新泽西州身躯持续性、肾病和特异性学协时会及新泽西州身躯持续性、肾病和特异性学学时会推荐运用于。对既往因无脊椎动物蚊子后浮现孤立持续性脸部化学反可不的学童（16岁及一般而言），由于随后后果更是高，不推荐运用于特异性疗法。

蝎子特异性疗法同十分相似不有时候推荐于只浮现较多暂时持续性地带化学反可不的病患者，因为此类病患者浮现身躯身躯持续性持续性化学反可不的后果相对更是高。但对于曾一度注意到或无可避免的病患者，特异性疗法只不过正因如此，曾一度观察持续性研究课题的样本辨识，特异性疗法后，此类青年人暂时持续性化学反可不面积及持续时间均增大。

对照试验辨识皮下特异性疗法可明显增大无脊椎动物蚊子后的身躯身躯持续性持续性化学反可不，使其后果升到5%一般而言。对不感兴趣特异性疗法后仍浮现身躯持续性化学反可不的病患者，其化学反可不有时候较预化疗化学反可不更是重。蚂蚁、小猎鹰、冬瓜鹰眼、红色鹰眼和珊瑚海的蝎子和火蚁的全体甜菜均可用于特异性疗法。在新泽西州，特异性疗法之前有时候运用于的甜菜为珊瑚海目蝎子药物（各分则有小猎鹰、冬瓜鹰眼、珊瑚海蝎子100ug）。

蝎子特异性疗法可不至极少维持3-5年，分之一80%-90%不感兴趣3-5年特异性疗法的病患者将依然浮现身躯持续性身躯持续性。有研究课题表明，5年期的特异性疗法较3年期更是大高度地诱发身躯持续性，且之前风后果更是很低。暂无确实方法有检验何类青年人在停用蝎子特异性疗法后较难之前风，但浮现严重影响身躯持续性常在休克或昏迷的病患者之前风后果低。对于之前风后果低的病患者，特异性疗法可不无限期运用于，尽管益处及成本效用仍未清楚。

火蚁全体甜菜特异性疗法的推荐与蝎子甜菜不同，但缺极少化疗持续时间的无关样本，无关样本调查辨识有时候持续3-5年，而对于脸部飞行测试或粘液飞行测试有持续性，大多医生则时会之前止化疗。

3.相符领域

对于暂停特异性疗法后有之前风后果的病患者，尚需用进一步的研究课题，以提高对此类青年人的检验，从而界定何类病患者时会从持续化疗之前获益。全面持续性的概要对蝎子身躯持续性的飞行测试基于身躯持续性化学反可不的病史，但半数因无脊椎动物自生钩死亡的病患者旋即发生于首次蚊子，对此类后果青年人的检验仍需用进一步的无关研究课题。

4.概要推荐

2011年，倡议实践参考调查组代表新泽西州身躯持续性、肾病和特异性学协时会及新泽西州身躯持续性、肾病和特异性学学时会与身躯持续性、肾病、和特异性学倡议委员时会发布了无脊椎动物蚊子身躯持续性化疗的无关更是新概要。本文之前的推荐与概要的普遍一致。

5.篇名和推荐

正如篇名说明了的种属无脊椎动物自生钩身躯持续性病患者，蝎子特异性疗法是不仅是标准化疗，还可预防有只不过的身躯持续性。抑药物是严重影响身躯持续性病患者化疗的首要药物。可不告知既往浮现过严重影响身躯持续性的病患者，不感兴趣抑药物自我针头的是必要的，按需用运用于，或一次化学反可不不感兴趣不止一次药剂。

编辑： wufeng